Žiadosť o vydanie povolenia na uskutočnenie vodnej stavby (studňa) 
a na vydanie povolenia na odber podzemnej vody
                                    podľa § 26 a § 21 vodného zákona

     
Obec Tuchyňa

A.	Žiadateľ: 
Meno a priezvisko ................................................................................................................
Obec ..................................................................              PSČ .............................................
Ulica a č. domu .................................................              Tel. č. ..........................................
B. Stavba: 
Názov stavby ..............................................................................................................................
Druh stavby ...............................................................................................................................
Účel stavby ..............................................................................................................................
Predpokladaný termín dokončenia stavby (ak sa jedná o dočasnú stavbu, doba jej trvania) .................................................................................................................................. 
C. Miesto stavby: 
Katastrálne územie .................................................  Číslo parcely ....................................
D. Základné údaje o stavbe: v súlade s predloženou PD, stavba nebude mať negatívny vplyv na životné prostredie a zdravie ľudí
E. Spôsob uskutočňovania stavby: 
Svojpomocou (meno, adresa a kvalifikácia osoby, ktorá bude vykonávať stavebný dozor)
.................................................................................................................................................
Zhotoviteľom – dodávateľsky (názov a sídlo organizácie)
.................................................................................................................................................
E. Zoznam účastníkov stavebného konania (Zoznam vlastníkov susedných nehnuteľnosti – mená, adresy, parcelné čísla podľa evidencie nehnuteľností)
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................

Súčasne dávam súhlas so spracovaním nevyhnutných osobných údajov na tento účel v zmysle zákona NR SR 
č. 18/2018 Z.z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov. 

V ..................., dňa  ...............

           .................................
              podpis žiadateľa 

Prílohy:	
•	doklady, ktorými stavebník preukazuje vlastnícke alebo iné práva k pozemku alebo k stavbe (kópia listu vlastníctva) 
•	2 x projektová dokumentácia vodnej stavby podľa  STN 75 5115 vypracovaná oprávnenou osobou
•	rozhodnutia, stanoviská, vyjadrenia, súhlasy, posúdenia alebo iné opatrenia dotknutých organizácií a orgánov štátnej správy	
•	situačný nákres umiestnenia vodnej stavby (kópia katastrálnej mapy) 
•	ak ide o stavbu uskutočňovanú svojpomocou, vyhlásenie stavebného dozoru alebo kvalifikovanej osoby, že bude zabezpečovať odborné vedenie uskutočňovania stavby
•	doklady o rokovaniach s účastníkmi stavebného konania, ak sa konali pred podaním žiadosti
•	doklad o uhradení správneho poplatku 30,-€ - úhrada v hotovosti alebo na účet